Почему врачи назначают статины
Врачи назначают статины для снижения уровня холестерина и снижения риска сердечных заболеваний. 

Что такое статины?
Большая часть холестерина в вашей крови поступает не из сливочного масла, сыра и яичных желтков, а из собственной печени вашего организма. Статины - это препараты, которые препятствуют выработке печенью холестерина, который может закупоривать артерии. Статины действуют, блокируя активность фермента, известного как ГМГ-КоА-редуктаза, который участвует в выработке организмом холестерина. 

Помогают ли статины?
Статины, по-видимому, действительно снижают уровень холестерина у большинства людей, которые их принимают. Однако то, насколько снижается уровень холестерина и приводит ли это к улучшению здоровья и снижению риска сердечных заболеваний, варьируется у разных людей и является частой темой для дискуссий.

В обзоре 2016 года, опубликованном в журнале The Lancet, говорится, что преимущества применения статинов значительно перевешивают любые риски, связанные с ними. Авторы описали постоянную пользу, поскольку риски сердечно-сосудистых осложнений снижаются по мере того, как люди продолжают принимать лекарства, а уровень холестерина продолжает снижаться. Например, в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) они обнаружили доказательства того, что снижение уровня холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) на два пункта, обычно считающегося “плохим” холестерином, при ежедневном приеме 40 мг Липитора связано со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых событий почти на 50%. Авторы выразили обеспокоенность тем, что преувеличенные побочные эффекты заставляют людей прекращать прием статинов и впоследствии повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование, опубликованное в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что люди, которые продолжали принимать статины, несмотря на побочные эффекты, имели несколько лучшие результаты, чем те, кто этого не делал. Согласно результатам исследования, у людей, которые прекратили принимать статины из-за побочных эффектов, вероятность смерти, сердечного приступа или инсульта была несколько выше. Среди тех, кто продолжал принимать статины, несмотря на побочные эффекты, у 12,2% случился сердечный приступ или инсульт в течение четырех лет, по сравнению с 13,9% из тех, кто прекратил прием статинов после возможного побочного эффекта. В исследовании не принимались во внимание другие методы снижения уровня холестерина, такие как увеличение физических нагрузок в течение дня.

Статины по-разному влияют на людей
Существует большое разнообразие в том, как люди реагируют на статины. Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Heart, после двух лет приема статинов менее половины обследованных людей имели то, что считается “оптимальным снижением уровня холестерина ЛПНП” (40%). 

У тех, кто хорошо реагировал на статины, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был снижен на 13%. У тех, у кого уровень ЛПНП не снизился по крайней мере на 40%, риск сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему был умеренно ниже, но вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний была на 22% выше по сравнению с теми, кто достиг оптимального снижения. 

Кроме того, доказательства пользы статинов для людей старше 75 лет без сосудистых заболеваний ограничены. Исследование, проведенное JAMA Internal Medicine, показало, что статины, по-видимому, не снижают риск сердечного приступа у пациентов старше 65 лет, у которых был умеренно высокий уровень холестерина, но не было признаков затвердения артерий (атеросклероза).

В 2016 году руководящие принципы США рекомендовали назначать статины лицам в возрасте от 40 до 75 лет, у которых риск сердечного приступа в течение следующих 10 лет составляет 10% или более и у которых есть один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет или курение. Эксперты, участвовавшие в исследовании, заявили, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать эти препараты лицам старше 75 лет. В 2022 году руководящие принципы были обновлены, но в основном остались прежними.

Согласно этим рекомендациям, до 40% пожилых американцев должны принимать статины, чтобы снизить риск развития сердечных заболеваний или сердечно-сосудистых осложнений. 

Но в 2019 году исследователи утверждали в журнале Annals of Internal Medicine, что рекомендации по назначению статинов слишком широки, и их применение должно быть ограничено гораздо меньшим количеством людей с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Их компьютерная модель предполагала, например, что нет никакой чистой выгоды от назначения статинов мужчинам в возрасте от 70 до 75 лет, если только их 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний не составляет по крайней мере 21%. Среди мужчин в возрасте от 40 до 44 лет польза не превышала риска, если только риск сердечно-сосудистых заболеваний у них не составлял не менее 14%.

Майло Пухан, доктор медицинских наук, старший автор исследования Annals of Internal Medicine из Цюрихского университета, рассказал NPR, что с возрастом польза статинов уменьшается по сравнению с вредом, который они могут причинить. Он добавил, что только 15-20% пожилых людей должны принимать статины, что намного меньше, чем 40%, рекомендованных в соответствии с действующими руководящими принципами.

Распространенные названия статинов
Липитор (аторвастатин)
Крестор (розувастатин)
Зокор (симвастатин)
Правачол (правастатин)
Мевакор (ловастатин)
Лескол (флувастатин)
Ливало (питавастатин)
Алтопрев (ловастатин пролонгированного действия)
Побочные эффекты статинов и что с ними делать
Одна из причин, по которой продолжаются дебаты об эффективности статинов и о том, когда их следует применять, заключается в том, что они были связаны со многими побочными эффектами, несмотря на их широкое применение.

В заметке редактора, сопровождавшей исследование JAMA по внутренним болезням пожилых людей, Грегори Курфман, доктор медицинских наук, главный редактор Harvard Health Publications, отметил, что, поскольку статины были связаны с нарушениями опорно-двигательного аппарата и когнитивной дисфункцией, это может увеличить риск падений и оказать большое влияние на пожилых людей. взрослым врачам следует тщательно взвесить риск, прежде чем назначать или продолжать прием статинов, в частности, в этой популяции. Тем не менее, любой человек может испытывать побочные эффекты от приема лекарств, и важно обсудить риски и любые альтернативы со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо предписанные лекарства.

Мышечные боли при приеме статинов
До 30% людей, принимающих статины, сообщают о мышечных болях, но побочный эффект не всегда был хорошо изучен. Некоторые исследователи предположили, что это был “эффект ноцебо” или отрицательное плацебо. Их работа* показала, что, когда людям и их врачам говорили, что они принимают статины, они с большей вероятностью сообщали о мышечных болях, чем те, кто думал, что они, возможно, принимают плацебо. (*Примечание редактора: исследование финансировалось компанией Pfizer, производителем Липитора.) 

Однако в 2023 году исследователи нашли некоторые подсказки относительно того, почему у некоторых людей, принимавших статины, возникали мышечные боли и даже сильная слабость. Возможно, это связано с тем, что лекарства воздействуют на важный фермент. У людей с генетическими мутациями в этом ферменте может развиться редкий, но разрушительный тип мышечной дистрофии.

Хотя это случается редко, у некоторых людей, принимающих статины, наблюдался миозит (воспаление мышц) или рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток), которые могут привести к потенциально опасному для жизни повреждению почек. Согласно отчету за 2019 год, опубликованному в журнале Circulation Research, люди, принимающие Zocor, Lipitor или Mevacor, наиболее склонны испытывать мышечные симптомы. Исследователи предлагают попробовать другой статин или снизить дозу, если вы испытываете эти боли, хотя последнее может означать меньшую эффективность в снижении уровня холестерина.

Исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine, предполагает, что пожилые мужчины, принимающие статины, кажутся немного менее активными, чем те, кто их не принимает, вероятно, из-за боли в мышцах. Согласно исследованию, пользователи статинов проводили примерно на 40 минут меньше умеренной активности в неделю по сравнению с теми, кто не принимал статины. Исследователи изучили данные о 14 000 взрослых в возрасте старше 30 лет, которые были зачислены в TRICARE, военную программу медицинского обслуживания. Половина из них принимала статины в среднем в течение 3,7 лет, в то время как остальные никогда их не принимали. Зокор был наиболее часто принимаемым статином в ходе исследования. Исследователи сообщили в JAMA Internal Medicine, что у лиц, принимавших статины, была более высокая вероятность заболеваний спины, таких как спондилез и расстройство межпозвоночных дисков.

Американская ассоциация сердца (AHA) отмечает, что существует множество причин мышечной боли у людей, которые, скорее всего, принимают статины. В анализе, проведенном в 2018 году, организация рекомендовала проверить уровень витамина D и, возможно, направить пациента к специалисту по нервно-мышечным заболеваниям.

Если вы испытываете боли в мышцах, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать более низкую дозу, другой статин или прекратить лечение статинами и найти альтернативную терапию.

Риск развития диабета при приеме статинов
Согласно обзору 2023 года, прием статинов может повысить риск развития сахарного диабета 2 типа, и этот риск возрастает с увеличением дозы и интенсивности назначаемого вам статина. Причины этого неясны, но исследования показывают, что статины могут повышать резистентность к инсулину, а также, по-видимому, подавлять способность поджелудочной железы выделять инсулин.

Однако степень, в которой эти препараты способствуют возникновению диабета впервые, горячо обсуждается, поскольку предыдущие исследования показали широкий диапазон повышенного риска. Кроме того, ваш риск выше, если у вас есть другие дополнительные факторы риска развития диабета.

Риск развития рака при приеме статинов
Ряд ранних исследований указал на потенциальную связь между приемом статинов и повышенным риском развития рака у определенных людей. Пожилые люди, те, кто принимает статины в течение длительного времени, и люди с раком молочной железы или предстательной железы в анамнезе, по-видимому, подвергались более высокому риску. 

Исследование, проведенное в онкологическом исследовательском центре Фреда Хатчинсона в Сиэтле, показало, что женщины в возрасте от 55 до 74 лет, принимавшие статины в течение 10 и более лет, имеют двойной риск быть диагностированными с инвазивной протоковой карциномой и инвазивной дольковой карциномой, двумя распространенными типами рака молочной железы. 

В тайваньском исследовании, опубликованном в журнале Clinical Endocrinology, регулярное применение статинов, особенно среди женщин, было связано с повышенным риском развития рака щитовидной железы. По сравнению с контрольной группой, у пациентов, которые регулярно принимали статины, риск развития рака щитовидной железы был повышен на 40%. 

Между тем, исследование, проведенное в 2023 году среди азиатских женщин, показало, что женщины, которые принимали статины по крайней мере в течение шести месяцев до того, как у них был диагностирован рак молочной железы, имели меньше шансов умереть от причин, связанных с раком, чем те, кто не принимал препараты. Другое исследование, опубликованное в журнале под названием “Медицина”, показало, что предыдущее применение любого статина было связано со снижением риска развития рака мозга. Подробнее о потенциальных преимуществах статинов для защиты от рака головного мозга читайте в статье MedShadow "Статины могут со временем снизить риск развития глиомы".

Повышение уровня печеночных ферментов при приеме статинов
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinics in Liver Disease, у людей, принимающих статины, часто наблюдается повышенный уровень печеночных ферментов, что может указывать на повреждение печени. Повышение активности печеночных ферментов зависит от дозы, при этом более высокие дозы статинов приводят к большему риску повышения уровня ферментов. Однако в ходе многочисленных исследований уровни ферментов у людей, принимавших статины, не отличались от показателей у людей, принимавших плацебо, и необратимые повреждения печени наблюдались крайне редко. Исследования показывают, что риск повреждения печени, вызванного приемом статинов, оценивается примерно в 1%, аналогично риску у людей, принимающих плацебо.

После анализа постмаркетинговых данных и исследований последствий для печени от организаций, представивших отчеты о повреждениях печени, связанных с приемом лекарств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пересмотрело требования к маркировке статинов, чтобы исключить рекомендацию о периодическом мониторинге ферментов печени. Медицинским работникам рекомендуется провести анализы на печеночные ферменты перед началом лечения пациента статинами, а последующие анализы проводить только по клиническим показаниям и при необходимости. Пациентам рекомендуется уведомить своего лечащего врача, если они испытывают необычную усталость, потерю аппетита, пожелтение кожи или глаз, боль в верхней части живота или мочу темного цвета. 

И, как всегда, обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу потенциальных проблем с печенью любого рода. 

Когнитивные эффекты статинов
Некоторые исследования показывают, что статины могут препятствовать вашей когнитивной деятельности, в то время как другие утверждают, что они приносят пользу.

Случай когнитивных нарушений при приеме определенных статинов
Согласно исследованию, представленному на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в 2018 году, один из видов статинов может увеличить риск потери памяти и других когнитивных проблем. Препараты, о которых идет речь, известны как “липофильные статины”. Распространенные бренды включают Lipitor, Zocor и Mevacor. По сравнению с другими типами статинов, эти три препарата, как правило, легче проникают через гематоэнцефалический барьер, что может привести к потенциальным осложнениям со стороны центральной нервной системы.

Для проведения исследования исследователи из Университета Торонто изучили данные пациентов, наблюдавшихся в клинике расстройств памяти. Пациенты были разделены на три группы. Первая была контрольной группой, не принимавшей статины. Вторая группа принимала Липитор. И последняя группа принимала Крестор, который известен как гидрофильный статин. Данные показали, что участники группы Липитора имели несколько более низкие показатели когнитивной и неврологической оценки по ряду тестов по сравнению с участниками контрольной группы или группы Крестора. Результаты также показали, что не было существенных различий в оценках тестов между группой Crestor и контрольной группой. 

Аргументы в пользу улучшения когнитивных функций с помощью статинов
Напротив, в исследовании 2018 года, опубликованном в American Journal of Epidemiology, исследователи отмечают, что авторы нескольких обзорных статей пришли к выводу, что нет убедительных доказательств того, что статины оказывают неблагоприятное когнитивное воздействие, и что кратковременное применение статинов не оказывает негативного влияния на когнитивные функции, в то время как длительное применение статинов может привести к оказывают благотворное воздействие. 

Другое исследование, опубликованное в 2021 году, не выявило различий в вероятности развития деменции или когнитивных изменений у потребителей статинов по сравнению с теми, кто не принимал статины. Исследователи также обратили особое внимание только на липофильные статины — те, которые ранее ассоциировались с когнитивными нарушениями, — и не обнаружили там никакого повышенного риска.

Хотя поступали сообщения о когнитивных проблемах, связанных со статинами, а также анализы, не выявившие существенных доказательств того, что статины приводят к деменции или легким когнитивным нарушениям, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало, чтобы на маркировку статинов было добавлено предупреждение о возможных когнитивных эффектах. Если вы испытываете потерю памяти или другие негативные когнитивные эффекты после приема статинов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Вызывают ли статины депрессию? 
Исследователи задались вопросом, может ли прием статинов привести к депрессии. Некоторые исследования показали возможность того, что низкий уровень холестерина может спровоцировать депрессию, но есть также противоречивые данные, свидетельствующие о том, что статины могут защищать от депрессии. 

Очень важно следить за своим настроением, а также за другими симптомами, когда вы начинаете принимать любое новое лекарство. Подумайте о том, чтобы использовать систему отслеживания симптомов в течение нескольких месяцев, когда вы начнете принимать статины, и поделитесь тем, что вы заметили, со своим лечащим врачом.

Сухая кожа со статинами
Хотя это встречается нечасто, статины были связаны с различными раздражениями кожи. Согласно исследованию, проведенному в 2021 году, люди, принимающие статины, сообщали о:

Сухости кожи
Сыпи
Крапивнице
Повышенной чувствительности кожи
Изменение цвета кожи
Припухлость
Экзема

Препараты, взаимодействующие со статинами
Врачи и пациенты должны быть осведомлены о лекарственном взаимодействии между статинами и лекарствами, используемыми для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с рекомендациями AHA.

Статины назначаются пациентам с закупоркой артерий, состоянием, известным как атеросклероз, или тем, кто подвержен риску его развития. Таким образом, во многих случаях эти люди также принимают другие сердечные препараты.

AHA опубликовало список лекарств, которые часто назначают сердечным больным и которые могут взаимодействовать со статинами. К ним относятся:

Препараты, снижающие кровяное давление, известные как блокаторы кальциевых каналов. К ним относятся Норваск (амлодипин), Кардизем (дилтиазем) и Калан (верапамил).
Препараты для лечения нерегулярного сердцебиения, такие как Мультак (дронедарон), Кордарон (амиодарон) и Дигокс (дигоксин).
Лекарства от сердечной недостаточности, включая Энтресто (сакубитрил/валсартан) и Корланор (ивабрадин).
Препараты, известные как фибраты, которые используются для снижения уровня триглицеридов, другого типа липидов (жира) в крови, такие как Лопид (гемфиброзил).
Препараты, разжижающие кровь, такие как Кумадин (варфарин) и Брилинта (тикагрелор).
Статины с другими сердечными препаратами
Наиболее распространенным взаимодействием при приеме сердечных препаратов и статинов в комбинации со статином является то, что это может повысить уровень статина в крови, что может привести к мышечной слабости или боли. Однако преимущества приема лекарств перевешивают риски, которые относительно незначительны, говорится в рекомендациях AHA. Чтобы свести риски к минимуму, врач должен скорректировать дозу статина.

Но есть некоторые комбинации лекарств, которых следует избегать. Например, Лопид никогда не следует принимать вместе со статинами Мевакор, Правачол или Зокор, потому что Лопид препятствует усвоению статинов вашим организмом, что приводит к их высокому уровню в крови, который может повредить мышцы, вызывая слабость, повреждение органов и даже смерть. 

В заявлении AHA отмечается, что ниацин, который также используется для снижения уровня липидов в крови либо в качестве монотерапии, либо в комбинации со статинами, не приносит пользы и потенциально вреден. Исследователи приходят к выводу, что “в настоящее время нет четких показаний для рутинного применения препаратов ниацина в комбинации со статинами”.

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов отозвало разрешение на применение Ниаспана (ниацина пролонгированного действия) и фибрата Трилипикса (фенофибриновой кислоты) в комбинации со статинами. Предполагалось, что Ниаспан и Трилипикс следует принимать вместе со статинами для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, но исследования показали, что эти комбинации не оказывают существенного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Статины с антибиотиками
Прием статинов с некоторыми антибиотиками может плохо сочетаться. В исследовании, опубликованном в журнале Annals of Internal Medicine, исследователи предупреждают, что если вы принимаете статины, вам следует избегать эритромицина и кларитромицина. И то, и другое может увеличить концентрацию статина в вашем кровотоке, что приведет к повреждению мышц или почек и, возможно, к смерти. Если вам нужен антибиотик, азитромицин - лучший выбор. 

Статины и противовирусные препараты
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о взаимодействии между статинами и ингибиторами протеазы, препаратами от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или вируса гепатита С (ВГС). Опять же, риск повреждения мышц и даже рабдомиолиза может быть повышен из-за повышения уровня статинов в крови при одновременном приеме этих препаратов. 

Статины и грейпфрутовый сок
Хотя грейпфрут и не является лекарством, его часто относят к продуктам питания, которые при употреблении могут взаимодействовать со статинами. В другом отчете FDA отмечается, что употребление грейпфрута или грейпфрутового сока может повлиять на действие статинов. 

Употребление грейпфрута или стакана грейпфрутового сока по утрам может стать полезным способом начать свой день – во фруктах много витамина С и калия. Но FDA напоминает потребителям, что грейпфрут может взаимодействовать со многими лекарствами и как они действуют в организме, особенно если у вас высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.

Когда грейпфрут взаимодействует с определенными лекарствами, сок приводит к попаданию слишком большого количества препарата в кровоток, аналогично тому, что происходит при приеме статинов с некоторыми сердечными препаратами. Это может привести к еще большему количеству побочных эффектов. Например, употребление грейпфрутового сока во время приема статинов, таких как Зокор и Липитор, может привести к тому, что в вашем организме останется слишком много препарата, увеличивая риск повреждения печени и мышц, что может привести к почечной недостаточности.

Для получения дополнительного списка лекарств, которые взаимодействуют с грейпфрутом, нажмите здесь.

Вы также можете ознакомиться с руководством по применению лекарств или информационным листом для пациентов, прилагаемым к вашим отпускаемым по рецепту лекарствам, чтобы узнать, есть ли предупреждение о грейпфрутовом соке. Что касается безрецептурных препаратов, ознакомьтесь с информацией о лекарствах на этикетке флакона.

Если вам необходимо избегать грейпфрута и грейпфрутового сока, обратите внимание на этикетки других фруктовых соков, поскольку они могут содержать грейпфрутовый сок. Севильские апельсины, помело и танжело могут оказывать такое же действие на наркотики, как и грейпфрут, поэтому лучше избегать их, если вы знаете, что ваш препарат может взаимодействовать с грейпфрутом.

Исследования также показывают, что воздействие грейпфрута или грейпфрутового сока варьируется в зависимости от используемого статина, а также количества и времени приема грейпфрута или сока. Поэтому, прежде чем отказаться от употребления грейпфрута, поговорите со своим врачом о том, как вы могли бы безопасно включать грейпфрут в свой рацион во время приема статинов.   

Всегда обсуждайте со своим врачом или фармацевтом все лекарства, растительные добавки, витамины и даже продукты питания или напитки, которые вы употребляете, чтобы избежать лекарственного взаимодействия.

Альтернативы статинам
Существует большое разнообразие альтернатив для людей, которые не хотят принимать наркотики (смотрите статью MedShadow "5 вещей, которые нужно знать об альтернативах статинам").

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), наиболее распространенной причиной высокого уровня холестерина является нездоровый образ жизни. Во многих случаях изменения в рационе питания и физических упражнениях могут существенно повлиять на снижение уровня холестерина.

NHLBI предлагает программу из трех частей под названием TLC, или Терапевтические изменения образа жизни, которая использует диету, физическую активность и снижение веса для снижения высокого уровня холестерина. Программа предлагает советы о том, как изменить здоровый для сердца образ жизни для всех, независимо от того, каков ваш риск сердечных заболеваний в настоящее время. 

На самом деле, эксперты рекомендуют людям с высоким уровнем холестерина и не перенесшим сердечного приступа попробовать изменить рацион питания и много заниматься физическими упражнениями, прежде чем принимать статины. 

Продукты и добавки для снижения уровня холестерина
Национальный институт комплементарной и интегративной медицины предлагает следующие рекомендации по натуральным продуктам, которые могут быть полезны при лечении высокого уровня холестерина:

Станолы и стерины. Исследования показывают, что добавки со станолом или стеролами, принимаемые во время еды, могут снижать уровень холестерина. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешает некоторым продуктам и пищевым добавкам, содержащим станолы или стерины, заявлять о том, что они могут снизить риск сердечных заболеваний при употреблении в соответствующих количествах.
Соя. Некоторые исследования показывают, что некоторые соевые продукты обладают небольшим эффектом снижения уровня холестерина. Соевые продукты, по-видимому, более эффективны в снижении уровня холестерина, чем добавки с соевым белком. 
Льняное семя. Исследования показывают, что некоторые виды добавок из льняного семени, включая цельное льняное семя и лигнаны льняного семени, возможно, оказывают благотворное влияние на снижение уровня холестерина. Эти потенциальные преимущества льняного масла не были доказаны.  
Чеснок. Анализ исследований, посвященных чесночным добавкам, показал, что они могут снижать уровень холестерина, если принимать их более двух месяцев. 
Зеленый чай. Данные о пользе зеленого чая ограничены, но есть некоторые исследования, которые предполагают, что он может оказывать умеренный эффект снижения уровня холестерина.
Овес и овсяные отруби. Исследования показывают, что длительное употребление овса или овсяных отрубей может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения общего холестерина и холестерина ЛПНП.    
Лучшие упражнения для снижения уровня холестерина
Исследования показывают, что увеличение вашей физической активности - одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для снижения уровня холестерина. Исследователи предполагают, что лучше всего работает сочетание сердечно-сосудистых нагрузок средней и высокой интенсивности, таких как бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба пешком или танцы, и силовых тренировок умеренной интенсивности, таких как поднятие тяжестей. 

Нестатиновые препараты для снижения уровня холестерина
Другие препараты для снижения уровня холестерина включают Зетиа (эзетимиб), который действует, ограничивая всасывание холестерина. Однако Зетиа часто принимают в комбинации со статинами. Превалит (холестирамин), Велхол (колесевелам) и Колестид (колестипол) помогают снизить уровень холестерина, связываясь непосредственно с желчной кислотой, которая используется в пищеварении. В результате ваша печень использует холестерин для выработки большего количества желчных кислот, что снижает уровень холестерина в крови.

Исследование, опубликованное в JAMA, показывает, что некоторые из этих методов снижения уровня холестерина могут быть столь же эффективны, как и статины, в снижении сердечно-сосудистых осложнений. Исследователи проанализировали 49 исследований с участием более 300 000 человек, в которых рассматривались различные способы снижения уровня холестерина. 

Исследования были разделены на четыре группы: те, в которых изучались статины; нестатиновые препараты, снижающие уровень “плохого” холестерина ЛПНП, такие как диета и Зетиа; фибраты и ниацин; и более новый класс препаратов, снижающих уровень холестерина, известных как ингибиторы PCSK9. Согласно исследованию, статины и нестатиновые вмешательства приводят к аналогичному снижению риска сердечного приступа, инсульта или необходимости в установке стента. Фибраты и ниацин также снижали риск, хотя снижение было не таким значительным, как при применении статинов и нестатиновых препаратов. Ингибиторы PCSK9 также показали некоторую пользу, но было проведено несколько исследований для определения их долгосрочных эффектов.

Наконец, Некслетол (бемпедоевая кислота) был одобрен FDA в 2020 году для применения наряду со статинами у лиц с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH) или установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD), которым требуется дополнительное снижение уровня ХС-ЛПНП

Новый препарат, бемпедоевая кислота, воздействует на фермент цитратлиазу АТФ, который участвует в производстве холестерина ЛПНП. В новом исследовании добавление бемпедоевой кислоты плюс статина привело к большему снижению уровня холестерина ЛПНП по сравнению с простым увеличением дозы статина.

Исследователи провели годичное исследование, в котором приняли участие 2000 пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, генетически унаследованным высоким уровнем холестерина или обоими состояниями. Все пациенты продолжали принимать самую высокую дозу статина, которую они могли переносить, и были рандомизированы для получения либо бемпедоевой кислоты, либо плацебо.

Результаты показали, что нежелательные явления происходили с одинаковой частотой в обеих группах. Но у тех, кто находился в группе бемпедоика, уровень ЛПНП снизился в среднем на 19,2 мд/дл. Уровень ЛПНП между 130 и 159 мг/ДЛ считается погранично высоким, 160-189 - высоким, а 190 и выше - очень высоким.

* Примечание редактора: Исследование спонсировалось Esperion Therapeutics, разработчиками бемпедоевой кислоты.

Некоторыми из побочных эффектов, наблюдавшихся в ходе исследования, были мочевая кислота и подагра, хотя исследователи отметили, что с ними можно справиться с помощью медицинских работников. Также было больше смертей в группе бемпедоика, чем в группе плацебо, хотя авторы заявили, что эти смерти, скорее всего, не были связаны с препаратом и, скорее всего, были результатом рака и сердечной смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний